Примеры перевода кардиологического обследования

Normofrequenter Sinusrhythmus, regelrechte AV Zeit, regelrechte QRS-Breite, regelrechte R- Progression über den Brustwandableitungen, keine ST-Strecken-Veränderungen, keine Extrasystolen. Unauffällige QT-Zeit.

Синусовый ритм нормальной частоты, нормальная атриовентрикулярная проводимость, нормальная ширина комплекса QRS, правильная прогрессия зубца R в грудных отведениях, изменений сегмента ST не отмечалось, экстрасистол нет. Нормальный интервал QT.

Report Überwiegend gute Aufzeichnungsqualität. Aufzeichnung über 23:22. Durchwegs Sinusrhythmus (minimale Herzfrequenz 51 /min; maximale Herzfrequenz 123 /min; mittlere Herzfrequenz 72 /min) mit physiologischen PQ, QRS und QT-Zeiten, keine Sinuspausen oder sinuatrialen Blockierungen. Minimale, nicht relevante supraventrikuläre Extrasystolie, keine relevante ventrikuläre Extrasystolie. Altersentsprechender Normalbefund.

Langzeit-Blutdruckmessung

Report Aufzeichnung über ca. 23 h, insgesamt 71 Messungen. Durchschnitts-RR 127/81; 16% hypertensive systolische Werte mit Maximum 175 mmHg DD bei körperlicher Belastung bei gleichzeitiger Erhöhung der Herzfrequenz. Erhaltene physiologische Nachtabsenkung (-13%).

Transthorakale Echokardiographie vom

Protokoll:            Biplane LV-Volumetrie (Simpson). 2D-Echokardiographie. Gewebedoppler/TDI.

Speckle-tracking. Rhythmus: Sinusrhythmus. Gute transthorakale Schallbedingungen.

Vorhöfe: Vorhöfe biatrial leichgradig dilatiert.

Linker Ventrikel: LV nicht dilatiert. Leichtgradige konzentrische LV-Hypertrophie. IVSd: 1,2 cm. Keine Wandbewegungsstörungen. GLS: Leichtgradig reduziert. Diastolische Funktionsstörung Grad I (umgekehrtes E/A-Verhältnis).

Rechter Ventrikel: RV normal groß und konfiguriert. Normale globale und unauffällige regionale RV-Funktion. Kein Hinweis für akute oder chronische Rechtherzbelastung.

Aortenklappe:  AK trikuspid angelegt, altersentsprechend unauffällig, regelrechte

Klappenseparation und Funktion. Kein relevanter Gradient, keine relevante Insuffizienz. Mitralklappe: Altersentsprechend unauffällige MK. Regelrechte Klappenseparation. Kein Hinweis für relevante Stenose oder Regurgitation.

Trikuspidalklappe: Trikuspidalklappe zart.

Pulmonalklappe: Regelrechte Morphologie und Funktion. Kein Anhalt für relevanten Gradienten oder Insuffizienz.

Gefäße/Perikard/Pleura: Aorta ascendens, -bogen und descendens -soweit einsehbar normal weit. Altersentsprechend sklerosiert/verkalkt. Kein Hinweis für Dissektion. V. cava inferior normal weit, atemvariabel.

Zusammenfassung: Befund vereinbar mit beginnender hypertensiver Herzerkrankung.

Fahrrad-Stressechokardiographie

Protokoll: Erschwerte Schailbedingungen bei engen Zwischenrippenräumen. HF Ziel nicht erreicht. Hypertensive Entgleisung. Abbruch bei Hypertensiver Entgleisung.

Ruhe:    LV nicht dilatiert. Guter globale und unauffällige regionale LV-Funktion. Keine

Wandbewegungsstörungen.

Belastung: Globale belastungsinduzierte Relaxationsstörung.

Zusammenfassung:       Hypertensive Entgleisung unter Belastung mit ausgeprägter

Relaxationsstörung. DD KHK. CT-A empfohlen.

Duplex-Sonographie

Protokoll: 2D Studie.

Carotis rechts: ACC: Regelrechter Gefäßabgang und Verlauf. Geringgradige bzw. beginnende Softplaque Bildung. Bulbus: Leicht- bis mittelgradige Stenose. Plaque-Typ: Softplaque, glatt begrenzt. Plaques- Binnenstruktur: Juxtaluminale echoarme Anteile (DD: LRNC/IPH). Stenose- Grad (NASCET): 47%. ACI: Leichtgradige Stenose. Plaque-Typ: Softplaque, glatt begrenzt. ACE: Diskrete Plaquebildung.

Carotis links: ACC: Regelrechter Gefäßabgang und Verlauf. Geringgradige/beginnende Softplaque Bildung. Bulbus: Leichtgradige Stenose. Plaque-Typ: Softplaque, glatt begrenzt. Plaques- Binnenstruktur: Juxtaluminale echoarme Anteile (DD lipid rieh necrotic core). ACI: Diskrete Plaquebildung. ACE: Diskrete Plaquebildung.

Multi-Slice CT-Angiographie Herz (256-Zeilen)

Vorbereitung: Ruhe-EKG, EKG-Monitoring, Anlage Venenverweilkanüle, bei Ruhefrequenz von 71/min Verzicht auf ß-Blockade, 2 Hübe Nitro-Spray sublingual.

Protokoll: EKG-getriggerte multi-slice CT-Angiographie, Monitorbefundung, multiplanare Reformation, CD und Laser Print-Dokumentation. Kontrastmittel: 77 ml. DLP: 324,1 mGycm Befund

Vorhöfe: Normal dimensioniert, regelrecht einmündende Lungenvenen, kein Anhalt für Thromben. Kein Anhalt für Zusatzstrukturen.

Rechter Ventrikel: Normal groß und konfiguriert. Kein Anhalt für akute oder chronische Rechtsbelastung.

Linker Ventrikel: Normal groß und konfiguriert. Myokard soweit beurteilbar unauffällig.

Perikard: Keine Verkalkungen, kein relevanter Perikarderguss. Kein Nachweis von Zusatz- Strukturen

Gefäße: Große Gefäße soweit erfasst unauffällig.

CTA: Gute Untersuchungsqualität ohne technisch- oder respirationsbedingte Artefakte. Ausgeglichener Versorgungstyp. Orthotoper Gefäßabgang u. -verlauf.

LCA: Regelrechter Gefäßverlauf. Keine Plaques, kein Hinweis für relevante Stenosierung, keine Muskelbrücke.

RCX: Regelrechter Gefäßverlauf. Keine Plaques, kein Hinweis für relevante Stenosierung, keine Muskelbrücke.

RCA: Regelrechter Gefäßverlauf. Keine Plaques, kein Hinweis für relevante Stenosierung, keine Muskelbrücke.

Radiologischer Befund:

Zum Befundvergleich liegt keine Voraufnahme vor.

Soweit in den erfassten thorakalen Weichteilen erkennbar kein Nachweis einer Lymphadenopathie. Kein Pleuraerguss. Die miterfassten apikalen Oberbauchorgane zeigen in früharterieller Phase keine Pathologie.

Die miterfassten Trachealabschnitte zeigen keine Stenosierung. In den miterfassten Lungenabschnitten kein malignomsuspekter Rundherd. Kein Infiltrat.

Altersentsprechende Darstellung des miterfassten Skelettsystems.

Zur kardiovaskulären Beurteilung verweisen wir auf den oben beschriebenen Befund.

Beurteilung:

Kein Nachweis einer relevanten extrakardialen Pathologie.

Ich habe vorhin die Beispiele für Übersetzung von OP-Berichten und neurologische Untersuchugnen publiziert.

Отчет: преимущественно хорошее качество записи. Продолжительность записи 23:22. Постоянно регистрировался синусовый ритм (минимальная ЧСС 51 уд/мин; максимальная ЧСС 123 уд/мин; средняя ЧСС 72 уд/мин) с физиологическими PQ, QRS и интервалами QT, синусовых пауз или синоатриальных блокад нет. Минимальная, несущественная наджелудочковая экстрасистолия, существенной желудочковой экстрасистолии нет. Результаты обследования в норме, в соответствии с возрастом.

Мониторинг артериального давления от

Запись результатов примерно в течение 23 часов, всего выполнено 71 измерение. Среднее артериальное давление 127/81; 16% — гипертензивные значения систолического давления с максимумом 175 мм рт.ст., дифференциальный диагноз с физической нагрузкой с одновременным повышением частоты сердечных сокращений. Физиологический ночной спад сохраняется (-13 %).

Трансторакальная эхокардиография

Протокол: волюметрия левого желудочка по биплановому методу Симпсона. Двухмерная эхокардиография. Тканевый допплер /импульсно-волновой режим. Спекл-трекинг эхокардиография. Ритм: синусовый. Хороший акустический доступ при трансторакальном обследовании.

Предсердия: дилатация обоих предсердий легкой степени.

Левый желудочек: не расширен. Концентрическая гипертрофия левого желудочка легкой степени. Толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы: 1,2 см. Нарушений подвижности стенок нет. Глобальная продольная деформация: снижена в легкой степени. Диастолическая дисфункция 1 степени (обратное соотношение E/A).

Правый желудочек: ПЖ нормальных размеров и конфигурации. Нормальная глобальная и региональная функция ПЖ. Признаки острой или хронической перегрузки правых отделов сердца отсутствуют.

Аортальный клапан: трехстворчатый, соответствует возрастной норме,

раскрытие створок клапана и его функция в норме. Существенного градиента нет, существенной недостаточности нет.

Митральный клапан: соответствует возрастной норме. Нормальное раскрытие створок клапана. Признаков существенного стеноза или регургитации нет.

Трикуспидальный клапан: трикуспидальный клапан тонкий.

Клапан легочной артерии: морфология и функция в норме. Признаков существенного градиента или недостаточности нет.

Сосуды / перикард / плевра: восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта, насколько позволяет видимость, нормальной ширины. Склерозирование / кальцинирование в соответствии с возрастом. Признаков расслоения нет. Нижняя полая вена нормальной ширины, коллабирует при дыхании.

Обобщающее заключение: результаты исследования соответствуют начинающейся гипертонической болезни сердца.

Стресс-эхокардиография с велоэргометрией

Протокол: затрудненный акустический доступ из-за узких межреберных промежутков. Целевое значение частоты сердечных сокращений не достигнуто. Гипертензивная декомпенсация. Исследование прекращено при повышении артериального давления до критических значений.

В покое: ЛЖ не расширен. Хорошая глобальная и нормальная региональная функция ЛЖ. Нарушений подвижности стенок нет.

Нагрузка: глобальное нарушение релаксации, вызванное нагрузкой.

Обобщающее заключение: Гипертензивная декомпенсация при нагрузке с выраженным нарушением релаксации. Дифференциальный диагноз с ИБС. Рекомендовано проведение КТ-ангиографии.

Ультразвуковое исследование в дуплексном режиме

Протокол: двухмерное исследование.

Сонные артерии справа: ОСА: ответвление и ход сосуда расположены правильно. Незначительное / начинающееся образование мягкой бляшки. Луковица: стеноз от легкой до средней степени. Тип бляшки: мягкая бляшка, с ровными контурами. Внутренняя эхо-структура бляшки: околопросветные гипоэхогенные части (дифференциальный диагноз: богатое липидами некротическое ядро / геморрагия внутри бляшки). Степень стеноза (согласно NASCET): 47%. ВСА: стеноз легкой степени. Тип бляшки: мягкая бляшка, с ровными контурами. НСА: умеренное образование бляшек.

Сонные артерии слева: ОСА: ответвление и ход сосуда расположены правильно. Незначительное / начинающееся образование мягкой бляшки. Луковица: стеноз легкой степени. Тип бляшки: мягкая бляшка, с ровными контурами. Внутренняя эхо-структура бляшки: околопросветные гипоэхогенные части (дифференциальный диагноз с гиперлипидным ядром). ВСА: умеренное образование бляшек. НСА: умеренное образование бляшек.

Многослойная КТ-ангиография сердца (256-срезовая) Подготовка: ЭКГ в покое, мониторирование ЭКГ, наложение внутривенного катетера, при ЧСС в покое 71 уд/мин, отказ от бета-блокаторов, 2 нажатия препарата Нитроспрей под язык.

Протокол: многослойная КТ-ангиография с ЭКГ-синхронизацией, мониторная диагностика, мультипланарная реконструкция, архивация на CD, документирование на лазерный принтер. Контрастное вещество: 77 мл. Произведение дозы на длину: 324,1 мГр х см

Результаты исследования

Предсердия: нормальных размеров, патологии впадения легочных вен отсутствуют, признаков тромбов нет. Признаков дополнительных структур нет.

Правый желудочек: нормальных размеров и конфигурации. Без признаков острой или хронической перегрузки правых отделов сердца.

Левый желудочек: нормальных размеров и конфигурации. Настолько можно определить, миокард без особенностей.

Перикард: обызвествления нет, существенного перикардиального выпота нет. Дополнительные структуры не определяются.

Сосуды: в зоне охвата магистральные сосуды без особенностей.

КТ-ангиография: хорошее качество исследования без регистрации артефактов, обусловленных техническими причинами или дыханием пациента.

Равномерный тип кровоснабжения. Ответвления и ход сосудов расположены правильно.

Левая коронарная артерия: нормальный ход сосуда. Бляшек нет, признаков существенного стеноза нет, мышечных мостиков нет.

Огибающая ветвь: нормальный ход сосуда. Бляшек нет, признаков существенного стеноза нет, мышечных мостиков нет.

Правая коронарная артерия: нормальный ход сосуда. Бляшек нет, признаков существенного стеноза нет, мышечных мостиков нет.

Результаты радиологического исследования:

Ранее сделанные снимки для сравнения не предоставлены.

Насколько позволяют оценивать условия визуализации, в захваченных мягких тканях грудной клетки лимфаденопатии не выявлено. Плеврального выпота нет. Попавшие в зону сканирования органы в верхней части надчревной области в ранней артериальной фазе патологии не показывают.

Захваченные участки трахеи стенозирования не показывают. В захваченных участках легких нет круглых очагов, вызывающих подозрение на злокачественность. Инфильтратов нет.

Попавшие в зону исследования участки скелета визуализируются в соответствии с возрастом.

Относительно оценки состояния сердечно-сосудистой системы мы ссылаемся на приведенное выше заключение.

Заключение:

Существенной экстракардиальной патологии не выявлено.

Ранее я приводил примеры перевода операций

И примеры перевода неврологических обследований