Гипертермия как дополнительный метод лечения опухолей – бюро медицинского перевода
Слово «гипертермия» происходит от греческого, и означает перегрев. Под этим термином объединяются различные методы лечения, общим для которых является то, что участки тела доводятся до контролируемой температуры 43°C в течение часа. Обычно для этого используются электромагнитные волны, которые направляются на опухоль извне через аппликаторы, напоминающие антенны. Лечение гипертермией особенно подходит для больших неоперабельных опухолей или прогрессирующего заболевания, когда другие традиционные процедуры дают слабый ответ или не помогают вовсе. Гипертермия ни в коем случае не должна быть альтернативой терапии рака, а лишь оптимизировать ее эффект!
Раковые клетки обычно более чувствительны к теплу, чем здоровые клетки организма. При длительной и повторяющейся гипертермии клетки выделяют так называемые белки теплового шока, также известные как стрессовые белки. Они служат сигналом для собственных клеток-убийц организма уничтожить поврежденные и мутировавшие клетки. Нагрев до 42 или 43°C уже приводит к их гибели. Перегрев имеет два эффекта: Во-первых, он уничтожает раковые клетки, а во-вторых, обеспечивает хорошее кровообращение в опухоли и повышает чувствительность тканей для лучшего усвоения лекарств и лучей лучевой терапии (радиотерапии). Гипертермия никогда не используется сама по себе, а всегда в сочетании с химиотерапией и/или радиотерапией (лучевой терапией), эффект которых она может усилить. При химиотерапии она повреждает восстановительные механизмы опухолевой ткани, благодаря чему химиотерапевтический раствор лучше проникает в труднодоступные ткани.
Решающими факторами для достижения эффекта являются, прежде всего, температура в зоне воздействия (42,5-43 °C), продолжительность процедуры и непосредственное соседство гипертермии с химио- или радиотерапией. Процедура длится около часа, плюс «фаза разогрева» около 20-30 минут. После выключения аппаратов температура в тканях быстро приходит в норму.
Зарекомендовавшие себя процедуры гипертермии:
Локализованная поверхностная гипертермия (локорегиональная гипертермия)
При этой распространенной процедуре силиконовый аппликатор, наполненный водой, помещается на участок кожи, под которым находится опухоль. Спиралевидные антенны внутри аппликатора посылают микроволны через водный буфер в опухоль. Локорегиональная гипертермия применяется, например, при метастазах в лимфатические узлы в области шеи, рецидивирующих опухолях молочной железы или злокачественной меланоме.
Региональная глубокая гипертермия
Эта распространенная процедура используется в т.ч. для воздействия на опухоли, расположенные в более глубоких слоях тканей, например, в тазовой или брюшной полости. Во время процедуры пациент ложится в кольцевой аппликатор, обложенный водяными подушками. Расположенные вокруг него антенны излучают электромагнитные волны в высокочастотном диапазоне, которые управляются компьютером, фокусируются и направляются на раковый очаг. Этот метод подходит для лечения прогрессирующих опухолей прямой кишки, обширного рака простаты, рака шейки матки, рака мочевого пузыря и герминогенных опухолей у молодых пациентов.
Другие процедуры гипертермии
Частичная гипертермия тела
Частичную гипертермию тела предлагают лишь несколько специализированных клиник в Германии. Она является дальнейшим развитием региональной гипертермии и позволяет перегревать всю брюшную полость, например, в случае опухолей, которые больше не локализуются. Поскольку частичная гипертермия тела обычно сочетается с магнитно-резонансной томографией (МРТ) для контроля температуры, она не подходит для пациентов с шумом в ушах, слуховыми имплантами, большими татуировками (металлосодержащие красители!) или пирсингом в зоне исследования или клаустрофобией!
Внутриполостная или интерстициальная гипертермия
При внутриполостной (в полостях тела) или интерстициальной (в мягких тканях) гипертермии врач либо помещает антенны рядом с опухолью через естественные отверстия тела (например, влагалище, кишечник, мочевой пузырь), либо вводит их непосредственно в опухоль под местной анестезией. Эти методы лечения обычно сочетаются с так называемой процедурой донагрузки — радиотерапевтическим методом.
Гипертермия всего тела
При гипертермии всего тела, за исключением головы, тело нагревается снаружи, и температура тела повышается примерно до 41,5 °C. Пациент ложится в нагретую кровать и находится под наблюдением реаниматологов на протяжении всего курса лечения. Процедура проводится под глубоким наркозом или общей анестезией и дает большую нагрузку на организм. В целях безопасности максимальная температура не достигается.
Гипертермическая перфузия
Гипертермическая перфузия проводится в хирургических условиях. Вся брюшная полость или орган с хорошим кровоснабжением (печень, легкие) орошается теплой жидкостью, в которую при определенной температуре добавляется химиотерапевтический препарат. При повышении температуры жидкости увеличивается частота местных осложнений.
Новые методы, такие как магнитная гипертермия (гипертермия магнитного поля), при которой крошечные магнитные наночастицы, содержащие оксид железа, вводятся в опухоль и затем нагреваются за счет индукции (приложения магнитного поля), открывают новые перспективы, например, в лечении некоторых опухолей мозга.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Проверенные процедуры гипертермии обычно хорошо переносятся. Как правило, возникает локальное ощущение тепла или жара. Изредка это ощущение тепла может усиливаться до болевого. Только в исключительных случаях может возникнуть более длительный дискомфорт (до нескольких недель) или даже легкий ожог. Причина такого дискомфорта заключается в том, что наряду с поврежденными тканями затрагиваются и здоровые. С побочными эффектами такого рода можно справиться с помощью тщательного контроля состояния тканей-мишеней, быстрого охлаждения при необходимости и приема обезболивающих препаратов. Если побочные эффекты неожиданно тяжелые, терапию следует прекратить.
Гипертермия не подходит пациентам с тяжелыми заболеваниями сердца, кардиостимулятором или искусственным металлическим суставом в области тела, подвергаемой гипертермии. Гипертермия, несомненно, очень тяжела для сердца и кровообращения.
О том, работает ли гипертермия и как скоро пациент заметит эффект, нельзя ответить однозначно. Облегчение симптомов, например, боли, может наступить уже через несколько дней или даже недель. Согласно нескольким исследованиям, в некоторых случаях гипертермия может остановить рост опухоли в краткосрочной перспективе, а иногда даже уменьшить первоначальную опухоль. Однако эти исследования также показали, что эффект не является постоянным. В большинстве случаев через некоторое время опухоли дают метастазы в других местах. Сочетание гипертермии и химиотерапии сравнительно хорошо задокументировано. Однако это касается далеко не всех видов рака: гипертермия пока доказала свою эффективность лишь при очень немногих видах рака, включая саркомы мягких тканей. Гипертермия также сравнительно популярна при гинекологических опухолях. Например, сочетание радиотерапии и гипертермии при раке шейки матки оказалось чрезвычайно успешным с точки зрения 3-летней выживаемости в исследовании, проведенном Van de Zee в 2000 году. При раке яичников исследование, опубликованное в 2018 году в журнале «Радиотерапия и онкология», показало, что гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия увеличивает безрецидивную и общую выживаемость при III стадии. Эти данные многообещающи и для рака молочной железы, но их необходимо подтвердить в дальнейших рандомизированных исследованиях.
Примечание
Лечение опухолей гипертермией в соответствии с рекомендациями Междисциплинарной рабочей группы по гипертермии (IAH) проводится только в определенных центрах. Их список можно найти на сайте http://www.hyperthermie.org. Перед началом терапии гипертермией необходимо также выяснить следующие вопросы:
Существуют ли хорошие научные публикации по моему типу рака?
Как эксперты и руководства оценивают преимущества гипертермии в моей ситуации?
Повысит ли терапия шансы на выздоровление или я могу рассчитывать на замедление развития болезни?
Следует ли использовать гипертермию в сочетании с другой терапией или самостоятельно?
Расходы на лечение гипертермией, как правило, не берут на себя (немецкие) больничные кассы, за исключением лечения определенных опухолевых заболеваний в клиниках, которые соответствуют стандартам качества Европейского общества гипертермической онкологии (ESHO) и заключили соответствующие договоры с больничными кассами.
Здесь вы найдете обзор центров в Германии, которые располагают аппаратами для гипертермии, отвечающими требованиям стандартов качества ESHO и IAH. 7,8
Источники:
[1] Бруггмозер, Г. и др.: Руководство по клиническому применению, документированию и анализу клинических исследований в области региональной глубокой гипертермии. Управление качеством в региональной глубокой гипертермии. Радиотерапия и онкология 2012, 188, Дополнение 2:198-211
[2] Вюст П. и др. Руководство по радиационной онкологии: гипертермия в сочетании с лучевой терапией (ноябрь 2000 г.)
[3] Lindner LK, et al. Статус гипертермии в контексте лекарственной терапии опухолей. Онколог 2010; 16:1063-1071
[4] Интернет-портал Междисциплинарной рабочей группы по гипертермии (IAH). http://www.hyperthermie.org/, по состоянию на сентябрь 2012 г.
[5] Херцог, Александр: Гипертермия при гинекологических опухолях. Изд. в: гинекология + акушерство. Выпуск 04/2014. Springer Medizin Verlag GmbH.
[6] Grabenbauer, Gerhard: Prolongation of recurrence-free and overall survival in III stage ovarian cancer by hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC). Изд. в: Радиотерапия и онкология. © Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature 2018. Опубликовано онлайн 08/05/2018.
[7] Bruggmoser G et al. Quality assurance for clinical studies in regional deep hyperthermia. Radiation Oncol. 2011; 187:605-10
[8] Dobšíček Trefná H et al. Руководство по обеспечению качества для клинических исследований поверхностной гипертермии : II. Технические требования к нагревательным устройствам. Радиационная онкология. 2017; 193:351-366
