Лечение рака в Германии – операция и лучевая терапия, перевод текстов с ONKO-Internetportal
ОПЕРАЦИЯ при РАКЕ
При многих видах рака, таких как рак груди или кожи, шансы на излечение высоки, если опухоль можно удалить хирургическим путем. Если это удается полностью, поскольку заболевание находится на ранней стадии, то после операции можно даже завершить терапию, не прибегая к дальнейшим мерам (лечебная операция). Врачи говорят об излечении рака, если в течение первых пяти лет после лечения не происходит рецидива.
Однако насколько высок риск рецидива, зависит не только от стадии, на которой распознано заболевание. Некоторые опухоли имеют больше шансов на рецидив, чем другие. Поэтому для оценки индивидуального риска рецидива используются различные микроскопические исследования образцов опухолевой ткани. В зависимости от того, насколько высок этот риск, после операции проводится поддерживающая, так называемая адъювантная терапия, например химиотерапия или радиотерапия. Цель — уничтожить все оставшиеся в организме раковые клетки.
Лечение рака в Германии – операция и лучевая терапия
Как можно более обширная, как можно более щадящая
Основной принцип применим ко всем операциям по удалению рака: Они должны быть настолько обширными, насколько это необходимо, но в то же время максимально щадящими. В лучшем случае опухоль удаляется полностью, а больной орган и его функции сохраняются.
Помимо традиционных, так называемых открытых операций, сегодня возможно применение множества других хирургических методов, таких как лазерная хирургия и эндоскопия, которые зачастую являются более щадящими для пациента. Их называют минимально инвазивными хирургическими методами (также известными как хирургия «пуговичного отверстия» или «замочной скважины»), поскольку они предполагают меньшее вмешательство в организм. Например, при лапароскопии операция проводится в брюшной полости через крошечные разрезы на коже. Внутренняя часть брюшной полости визуализируется и увеличивается с помощью зеркал, которые вводятся через эти разрезы. Лапароскопия используется, например, для лечения рака матки, прямой кишки и простаты. Исследования показывают, что минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопия, имеют такие же шансы на успех, как и открытая операция при этих видах рака. При раке молочной железы, напротив, теперь обычно нет необходимости полностью удалять больную грудь, поскольку благодаря более тонким методам исследования можно точно определить положение опухоли и точно иссечь опухолевую ткань.
У менее масштабных операций есть еще одно преимущество: пациенты часто восстанавливаются быстрее, чем после обычной открытой операции: им требуется меньше обезболивающих препаратов, они быстрее приходят в себя и могут быстрее покинуть больницу. Однако даже минимально инвазивные хирургические методы не лишены осложнений и могут применяться не при каждой опухоли. Поэтому всегда необходимо взвешивать преимущества и риски различных методов, чтобы решить, какая процедура лучше всего подходит для пациента и его заболевания.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Радиотерапия: исцеляющие лучи
Радиотерапия является одним из основных направлений лечения рака наряду с хирургией и химиотерапией. Радиотерапия применяется у каждого второго онкологического больного в течение всего периода болезни. В отличие от лекарственной химиотерапии, которая действует на весь организм («системная»), радиотерапия является исключительно местной мерой — разрушающий опухоль эффект возникает только в поле облучения.
Радиотерапия может использоваться как единственный метод лечения, в сочетании с химиотерапией (радиохимиотерапия), а также после (адъювантная) или перед (неоадъювантная) хирургической операцией. Некоторые виды рака, например локализованный рак гортани или рак предстательной железы, можно вылечить только с помощью радиотерапии. Радиотерапия также может использоваться при лечении рака для облегчения или предотвращения симптомов.
Как работает радиотерапия?
При радиотерапии раковые клетки уничтожаются с помощью ионизирующего излучения или излучения частиц. Радиация повреждает генетический материал клеток, в результате чего деление клеток прекращается и они погибают. Опухоли становятся меньше или даже исчезают.
Разрушающий клетки эффект радиотерапии не является специфическим, то есть здоровые клетки организма также подвергаются воздействию. Однако, в зависимости от степени повреждения, собственные системы восстановления клетки могут устранить повреждения генетического материала. Подобно ножницам, они вырезают поврежденные участки и заменяют их неповрежденными. Эта способность восстанавливать генетический материал лучше развита в здоровых клетках, чем в раковых. В то время как здоровые клетки восстанавливаются, раковые клетки погибают и уничтожаются иммунными клетками организма. Чтобы дать здоровым клеткам достаточно времени для восстановления генетических повреждений, дозу радиации, которую должен получить пациент в целом, необходимо разделить на несколько отдельных сеансов (фракций) во время радиотерапии.
Врач подбирает дозу облучения в зависимости от радиационной чувствительности опухоли. Если необходимо добиться излечения, доза облучения составляет 40-70 Грей (Гр) — эта единица измерения названа в честь британского физика и отца радиобиологии Луиса Гарольда Грея. Общая доза, необходимая для уничтожения опухолей, обычно делится на фракции по 1,8-2 Гр каждая (нормофракционирование). Это обеспечивает хорошую переносимость и минимизирует риск необратимых повреждений и поздних осложнений. Однако способность здоровых тканей к самовосстановлению остается ограничивающим фактором для радиотерапии, направленной на оздоровление. Новые методы прецизионной радиотерапии позволяют точно воздействовать на опухолевую ткань. Это означает, что здоровые ткани могут быть лучше сохранены. С помощью таких методов возможна так называемая гипофракционированная радиотерапия, то есть необходимая доза облучения вводится за несколько фракций. При этом можно меньше обращать внимание на способности здоровых тканей к самовосстановлению.
Крайней формой прецизионной радиотерапии является радиохирургия, при которой пациент получает высокую дозу облучения в течение одного дня. При радиохирургии принимается, что большое количество опухолевых клеток погибает за один раз и что на организм при этом ложится большая нагрузка в виде «клеточных обломков» и продуктов распада.
