Персонализированная онкологическая медицина: лечение в Германии
Термины «индивидуализированный», «индивидуальный», «персонализированный» или «целевой» применительно к лечению рака сегодня у всех на слуху.
Они являются синонимами современной онкологической медицины — для терапии, которая точно соответствует потребностям конкретного пациента.
Персонализированная или индивидуальная терапия звучит как волшебное слово — но что именно за ним стоит?
Основа для индивидуальной стратегии лечения
Давно известно, что не все пациенты одинаково хорошо реагируют на терапию. Это связано с тем, что каждый человек обладает очень индивидуальными характеристиками или собственной генетической «архитектурой». Это означает, что одно и то же заболевание может иметь разные причины у разных людей или что лекарства по-разному перерабатываются организмом. Выявление различных причин заболевания и соответствующая коррекция лечения — это и есть подход персонализированной или индивидуальной медицины.
Индивидуальная терапия рака основана на новых методах диагностики — таких как молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани или крови. При этом ищутся особые изменения, которые характеризуют опухолевую клетку, а также являются причиной роста опухоли. Такие изменения называются биомаркерами. После их обнаружения опухолевая клетка может быть атакована именно в этом измененном месте. Это также называется таргетной терапией. Таким образом, биомаркеры позволяют
предсказать, сработает ли определенный метод лечения, и если да, то этот метод лечения можно применять.
Таргетная терапия: точечное воздействие на опухоль
При многих опухолевых заболеваниях, таких как рак груди, кишечника или рак легких, уже известны многочисленные структуры на раковых клетках, на которые можно воздействовать. Это также отличает новый тип терапии от известных методов лечения, таких как химиотерапия. При химиотерапии все быстрорастущие клетки атакуются довольно неспецифично, поэтому повреждаются и здоровые клетки.
Таргетная терапия направлена в первую очередь против молекул в опухолевой клетке, которые играют центральную роль в росте опухоли. Предполагается, что такое целенаправленное вмешательство в процессы развития рака будет иметь более эффективное воздействие на болезнь и меньшие побочные эффекты на здоровые клетки организма. Однако это не означает, что современные методы лечения рака лишены нежелательных эффектов. Еще одно преимущество таргетной терапии заключается в том, что лечение получают только те пациенты, которым оно помогает, и (таким образом) меньшее количество пациентов получают неэффективное лечение.
Какие методы используются в таргетной терапии?
Изменения в раковой клетке усиливают определенные сигналы или сигнальные пути, которые способствуют росту и распространению опухоли. Таргетная терапия используется для блокирования этих сигналов и сигнальных путей. Для этого используются
- Активные вещества на основе антител связываются со специфической белковой структурой, которая в большом количестве присутствует на поверхности соответствующих раковых клеток. Таким образом, они предотвращают поступление сигналов роста и пролиферации в опухолевую клетку извне или повреждают ее непосредственно, связываясь с клеточными токсинами.
- «Малые молекулы», например, ингибиторы тирозинкиназ, напротив, проникают в клетку и ингибируют (подавляют) сигнальные цепи, контролирующие рост и деление опухолевых клеток.
Раковые клетки также стимулируют образование новых кровеносных сосудов, чтобы обеспечить себя кислородом и питательными веществами. Поэтому другой вариант — лишить опухоль основы для роста и питания, подавив этот процесс. Так называемые ингибиторы ангиогенеза обеспечивают снижение кровотока и, следовательно, недостаточное снабжение опухолевой ткани. Некоторые активные вещества также связываются с опухолевыми клетками, делая их «видимыми» для иммунной системы, чтобы иммунные клетки могли целенаправленно их уничтожить.
Индивидуальное лечение рака – так почему же это всё ещё мечта будущего?
Несмотря на то, что сегодня существует множество лекарств от рака, которые оказывают целенаправленное и успешное воздействие, рост и распространение опухоли не всегда удается предотвратить или задержать. Это связано с тем, что в опухолях часто происходит так много изменений, что не все из них известны или поддаются точной оценке. С другой стороны, пока не существует подходящих препаратов для лечения всех известных изменений.
На практике это означает, что часто удается блокировать определенные молекулы, способствующие развитию рака. Однако из-за разнообразия изменений этого часто бывает недостаточно для полного предотвращения роста опухоли. Опухолевые клетки также могут размножаться снова или дальше, использую другие пути. Эти пути также пока неизвестны. Однако в настоящее время ведутся интенсивные исследования по всем этим направлениям. Специалисты предполагают в ближайшем будущем открыть новые пути, благодаря которым станет возможным излечение многих видов рака.
Источники:
Демпке, Вольфрам: Молекулярная терапия в гематологии/онкологии, Uni-Med Verlag 2008.
Гутцмер, Р. и Штрумберг, Д.: Риск и управление побочными эффектами таргетной терапии. Онколог 2013, 19(10):863-869
Зигмунд-Шульце, Никола: Персонализированная медицина в онкологии: прогресс или ложное обещание? Немецкий медицинский журнал 2011; 108(37)
