Примеры перевода операций / Beispiele für OP-Protokollen Übersetzung

Операция: Сегментарная резекция по локализации (5-870.а2)

Лимфаденэктомия сторожевых лимфатических узлов (Тс) (5-401.11)

Корректное расположение пациентки на спине. Введение патентованного синего красителя перитуморально. Предоперационная профилактика с помощью антибиотиков внутривенно, обильная дезинфекция. Разметка надрезов на коже.

Надрез непосредственно над опухолью молочной железы. Тщательное подкожное препарирование во всех направлениях. Определение патологического узла латерально и медиально и тщательное отделение в виде сегмента вместе с грудной фасцией – под постоянным пальпаторным контролем. Маркировка нитями на препарате.

УЗИ препарата демонстрирует содержание клипсового материала.

С того же разреза проводится осмотр подмышечной вены. С медиальной стороны осуществляется невролиз длинного грудного нерва и межреберно-плечевых нервов из ситуации фиброза, обусловленного наличием опухоли, а после этого – вазолиз / невролиз торакодорзальных сосудисто-нервных пучков из ситуации фиброза, обусловленного наличием опухоли, жировая ткань сигнальных лимфатических узлов отделяется и изымается. Проводится тщательная и полная остановка кровотечения. Накладывается дренаж. Осуществляется мобилизация остаточной кожи. Закрытие дефекта путем адаптации после формирования четырех перемещенных лоскутов для реконструкции  остаточной кожи, после формирования четырех кожных перемещенных лоскутов во всех проекциях (краниально, медиально, латерально, каудально). Затем лоскуты фиксируются в

Beispiele für OP-Protokollen Übersetzung

Therapie: Segmentresektion nach Lok (5-870.a2) Sentinelllymphnodektomie (Tc) (5-401.11)

Korrekte Rückenlagerung. Einspritzen von Patenblau peritumoral. Präoperative Antibiotikaprophylaxe i.v., ausgiebige Desinfektion. Anzeichen der Hautinzision.

Inzision direkt über Mammatumor zwischen. Sorgfälige subkutane Präparation in alle Richtungen. Fassen des auffälligen Knotens lateral und medial und sorgfältige Präparation als Segment mit Pectoralisfascie – unter ständiger palpatorischer Kontrolle. Fadenmarkierung am Präparat.

Präparatsonographie zeigt den Clip enthalten.

Vom gleichen Schnitt Darstellung der V.axullaris. Von medial wird nach Neurolyse des N.thoracicus longus und der N.Intercostobrachialis aus der tumorbedingten Fibrose das Sentinellymphknotenfettgewebe freipräpariert und entnommen. Sorgfältige Blutstillung bis zur vollständigen Bluttrockenheit. Einlage einer Drainage. Mobilisation der Resthaut. Defektverschluss durch Adaptation nach Bildung von vier Verschieblappen zur Rekonstruktion der Resthaut nach Bildung von 4 cutanen Verschieblappen in allen ebenen (cranial, medial, lateral, kaudal). Die Lappen werden anschließend mit Einzelknopfnähten im Defekt im Sinne von Rotationslappen fixiert, wodurch ein internes Lifting des Hautmantels resultiert und die Haut als Ganzes rekonstruiert wird.

Subtile Blutstillung. Mobilisation des Restdrüsenkörpers. Defektverschluss durch Adaptation nach Bildung von vier gländulären Verschieblappen in allen ebenen (cranial, medial, lateral, kaudal) zur Remodellierung der Brust mit Deckung des Defektes, 2 Quadranten betreffend. Die Lappen werden anschließend mit

Остановка незначительного кровотечения. Мобилизация остаточной паренхимы. Закрытие дефекта путем адаптации после формирования четырех паренхимальных перемещенных лоскутов [мол. железы] для реконструкции остаточной части молочной железы и формирования четырех кожных перемещенных лоскутов во всех проекциях (краниально, медиально, латерально, каудально) для повторного моделирования молочной железы с закрытием дефекта, это относится к 2 квадрантам.  Затем лоскуты фиксируются в дефекте с помощью отдельных узловых швов по типу ротационного лоскута, за счет чего достигается внутренний лифтинг кожного покрова паренхимы молочной железы и грудь реконструируется как единое целое. Адаптация кожных перемещенных лоскутов субдермально и наложение последовательного внутрикожного шва для реконструкции и повторного моделирования кожного покрова. Закрытие кожи с помощью внутрикожного шва. Наложение стерильной повязки.

Инструменты и текстильные материалы по сообщению медсестры в полном составе.  Наложение компрессионной повязки, наложение тейпа.

Операция проведена в соответствии с установленными правилами. Пациентка экстубирована, переведена в послеоперационную палату пробуждения со стабильной гемодинамикой, после консультации с анестезиологом.

Instrumente und Textilien nach Auskunft der Schwester vollständig. Lagerung während der Kompressionsverband, Tape-Verband.

Operation kunstgerecht. Die Patientin wird in extubiertem, kreislaufstabilen Zustand nach Rücksprache mit dem Anästhesisten in den Aufwachraum gebracht.

ОПЕРАЦИЯ: Цистоскопия. ТУР биопсия мочевого пузыря.

Анестезия: общая

Анестезиолог: —

Хирург: —

Операционная медсестра: —

Ход операции:

Резектоскоп введен в просвет мочевого пузыря. Уретра свободно проходима. Слизистая ярко-красного цвета профузно кровоточит. Устье правого мочеточника в типичном месте, овальной формы. Устье левого мочеточника не визуализируется. Определяются два наиболее кровоточащих участка (лучевой ожог в с/п лучевой терапии рака мочевого пузыря) размерами до 1 см в области дна мочевого пузыря и задней стенки слева. Произведена резекция данных участков. Материал отправлен ан патогистологическое исследование. Гемостаз. В просвет мочевого пузыря установлен уретральный катетер Фолея.

Anästhesie: Vollnarkose.

Anästesiologin: Akopova M.

Chirurge: Sernyak Y.

Schwester: Fedorova L.

Operationsprotokolle

Resektoskop ins Blasenlumen eingeführt. Harnröhre frei passierbar. Schleimhaut knallrot, mit profuse Blutung. Die Mündung der rechten Harnleiter befindet sich ortstypisch, ovalär. Die Mündung der linken Harnleiter nicht darstellbar. Es zeigen sich zwei meist blutige Stellen (Strahlenverbrennungen in Z.n. Strahlentherapie von Blasenkarzinom) bis 1 cm in Bereich der Blasenboden und in Hinterwand links. Die beiden Stellen werden reseziert.  Material zur Histologie geschickt. Blutstillung. Anlage eines Foley-Katheters in das Blasenlumen.

Operation: Rechts fronto-temporale Trepanation, mikrochirurgische Tumorentfernung mit Navigationsunterstützung und intraoperativer MR-Resektionskontrolle.

OP-Protokolle:

(in kombinierter Allgemeinanästhesie mit Intubation):

Rückenlage mit nach links gedrehtem Kopf auf dem Spezialtisch im Saal 2. Fixieren des Kopfes mit MR-kompatiblen Dornen. Montieren der Kopfspule. Schwenken des Patienten inden Scanner und Anfertigen eines intraoperativen Kernspintomogrammes mit T1-gewichteten MPRAGE-, T2-gewichteten TSE- und FLAIR- sowie mit DTI-Sequenzen. Automatisches Registrieren der Daten. Übertragen auf die Navigationskonsole. Dort Segmentieren der Kontur des Tumors und Übertragen der segmentierten Konturen in das Navigationssystem und das Operationsmikroskop. Registrieren der Segmentierungen. Plausiblitätskontrolle. Hineinspiegeln der segmentierten Konturen in das Operationsmikroskop. Teilrasur rechts fronto-temporal. Übliches Desinfizieren und Abdecken. Anzeichen eines bogenförmigen Hautschnitts an der rechten Stirn-Haar-Grenze. Team time out. Hautschnitt und Abpräparieren eines Haut-Galea-Lappens. Anlegen einer typischen rechts fronto-temporalen, pteronealen, etwas größeren osteoplastischen Trepanation. Zwischen mehreren Bohrlöchern wird ein freier Knochendeckel mit schnell rotierenden Fräse herausgesägt und abgelöst. Die Dura bleibt dabei erhalten. Abwaschen der Knochenränder. Anlegen von Hochnähten. Umlegen. Verwendung des Operationsmikroskops. Bogenförmige Duraeröffnung mit Stielung nach basal zu. Hochnähnen der Dura. Man trifft auf völlig normale Hirnoberfläche, auf die die Konturen des Tumors, so wie sie in der Tiefe erwartet werden, hineingespiegelt werden. Man geht dann in einem frontalen Gyrus unter Führung des Navigationssystems bis zum Tumor durch das normale Gehirn vor. Als man schließlich den Tumor erreicht, kann man ihn an der härteren Konsistenz und der etwas glitschigeren Struktur identifizieren. Es wird zunächst mit der Mikroschere und Fasszange verkleinert und dann vorsichtig mit der bipolaren Pinzette aus dem rechts frontalen Marklager in mehreren großen Stücken herausgelöst. Die Wände der Resektionshöhle werden koaguliert. Einbringen von Wasserstoffperoxyd. Immer wieder wird mit dem Navigationssystem sichergestellt, dass die Ausdehnung der Tumorresektion den präoperativ gestellten Erwartungen entspricht. Schließlich, als man meint, den Tumor entfernt zu haben und keinen sicheren Tumor mehr im Situs identifizieren kann, Auffüllen mit Kochsalzlösung, provisorisches Abdecken und Montieren der Kopfspule. Schwenken des Patienten in den Scanner und Anfertigen eines weiteren intraoperativen Kernspintomogramms zur Resektionskontrolle. Dies erfolgt wieder mit T2-gewichteten TSE- und FLAIR-Sequenzen. Dabei zeigt sich jetzt der Verdacht auf einen Tumorrest sowohl am Boden der Resektionshöhle, als auch am temporalen Rand. Der Tumorrest am Boden der Resektionshöhle ist sehr kritisch lokalisiert. Deshalb segmentiert man nur den temporalen Rest und überträgt die Konturen wieder in das Navigationssystem. Zurückschwenken des Patienten in die Operationspostition. Wiedereinstellen des Situs. Nachresezieren entsprechend der segmentierten Konturen. Auch die Resektionshöhle wird noch einmal genau unter der Sicht des Operationsmikroskops inspiziert. Wiederum Blutstillung und Auffüllen mit Kochsalzlösung. Erneuertes provisorisches Abdecken. Noch einmal Montieren der Kopfspule. Der Patient wird nun zu einer zweiten intraoperativen MR-Resektionskontrolle in den Scanner geschwenkt. Auch diese Untersuchung erfolgt wieder mit T2-gewichteten TSE- und FLAIR-Sequenzen. Man hat den Eindruck, dass sich nicht viel geändert hat, und dass es sich bei den Signalveränderungen um intraoperative Schrankenstörungen handelt, die nicht unbedingt Resttumor entsprechen müssen. Deshalb Zurückschwenken des Patienten in die Operationspostition. Wiedereinstellen des Situs. Auslegen der Resektionshöhle mit Tabotamp-Streifen. Perfektionieren der Blutstillung. Auffüllen mit Kochsalzlösung. Verschluss der Dura mit Einzelknopf-Seidennähten. Überkleben der Nahtstellen mit TachoSil, so lange, dass ein wasserdichter Duraverschluss erreicht wird. Zentrale Hochnaht. Wiedereinfügen des Knochendeckels. Fixation desselben mit Mersilenefäden. Schichtweiser Wundverschluss mit Muskel-, Faszien-, Subkutan-, und Hautnähten unter Einlegen einer subgalealen Redondrainage. Ausspannen aus den Dornen. Mefixverband. Wickeln eines zirkulären kopfverbandes. Der Patient kommt dann auf die intensivstation.

Prof. Dr. med. …

Наименование операции:

Операционный протокол Трепанация в лобно-височной области справа, микрохирургическое удаление опухоли с использованием навигационной системы и интраоперационной МРТ для контроля резекции:

(под общей анастезий в комбинации с интубационным наркозом):

Положение пациента лежа на спине с головой, повернутой влево, на специальном столе в операционном зале № 2. Фиксация головы с помощью МРТ-совместимых фиксаторов. Монтаж радиочастотной катушки. Перемещение пациента в сканнер и выполнение интраоперационной МРТ с получением Т1-взвешенных изображений в последовательности MPRAGE, Т2-взвешенных изображений в последовательностях TSE, FLAIR и DTI. Автоматическая регистрация полученных данных. Перенос на консоль навигационной системы. Там выполняется сегментирование контуров опухоли и перенос сегментированных контуров в навигационную систему и в операционный микроскоп. Регистрация разбивки на сегменты. Проверка достоверности. Ввод сегментированных контуров в операционный микроскоп. Частичное обривание лобно-височной области справа. Обычная дезинфекция и обкладывание операционного поля. Разметка дугообразного кожного разреза на передней линии роста волос справа. Врачебное совещание. Кожный разрез и отпрепатирование лоскута из кожи и сухожильного шлема. Выполнение типичной немного расширенной остеопластической трепанации в лобно-височной области справа с птериональным доступом. По просверленным в большом количестве отверстиям с помощью фрезы с высокой частотой вращения выпиливается и отделяется свободный костный лоскут.  При этом твердая мозговая оболочка сохраняется. Промывка краев костной ткани. Наложение высоких швов. Перекладывание. Использование операционного микроскопа. Дугообразное вскрытие твердой мозговой оболочки с формированием ножки в базальном направлении. Обшивание твердой мозговой оболочки. Определяется полностью нормальная поверхность головного мозга, на которую наносятся контуры опухоли так, как она ожидаемо располагается в глубине. Через лобную извилину под наведением навигационной системы продвижение через полностью нормальные структуры головного мозга вплоть до опухоли. После того, как опухоль наконец была достигнута, ее можно идентифицировать по более твердой консистенции и несколько более осклизлой структуре. Она сначала измельчается с помощью микроножниц и захватывающих щипцов, а затем осторожно извлекается биполярным пинцетом из лобного мозгового слоя справа в виде нескольких крупных фрагментов. Выполняется коагуляция стенок резекционной полости. Введение перекиси водорода. Снова и снова с помощью навигационной системы убеждаемся, что объём резекции опухоли соответствует предоперационным ожиданиям. Наконец, после того как сформировалось мнение о том, что опухоль удалена и более невозможно идентифицировать достоверно опухоль в поле проведения операции, заполнение раствором поваренной соли, временное закрытие раны и монтаж радиочастотной катушки. Перемещение пациента в сканнер и выполнение следующей интраоперационной МРТ для контроля результатов резекции. При этом снова получают T2-взвешенные изображения в последовательностях TSE и FLAIR. При этом в настоящее время возникло подозрение на наличие остаточной опухоли, как на дне резекционной полости, так и на краю височной области. Локализация остаточной опухоли на дне резекционной полости весьма критическая. Поэтому выполняется сегментирование остаточной опухоли в височной области и перенос ее контуров снова в навигационную систему. Обратное перемещение пациента в операционное положение. Повторная настройка на место проведения операции. Дополнительная резекция в соответствии с сегментированными контурами. Также и резекционная полость еще раз точно осматривается с помощью операционного микроскопа. Снова остановка кровотечения и заполнение раствором поваренной соли. Повторное временное закрытие раны. Еще раз монтаж радиочастотной катушки. Пациент перемещается в сканнер для проведения второго интраоперационного контроля степени резекции. Также и при этом исследовании снова получают T2-взвешенные изображения в последовательностях TSE и FLAIR. Складывается впечатление, что здесь не произошло существенных изменений, и что при изменениях сигнала речь идет об интраоперационных нарушениях гематоэнцефалического барьера, которые необязательно должны соответствовать остаточной опухоли. Поэтому обратное перемещение пациента в операционное положение. Повторная настройка на место проведения операции. Выполняется заполнение резекционной полости полосами гемостатической губки Таботамп. Завершающая остановка кровотечения. Заполнение раствором поваренной соли. Закрытие твердой мозговой оболочки отдельными узловыми швами шелковыми нитями. Заклеивание мест наложения швов заплатой TachoSil, до тех пор, пока не было достигнуто герметичное закрытие твердой мозговой оболочки. Высокий шов по центру. Установка костного лоскута на свое место. Его фиксация мерсиленовыми нитями. Послойное ушивание операционной раны с наложением швов на мышцы, фасции, подкожные слои и на кожу, с наложением субгалеальной дренажной системы типа Редон. Разжимание фиксаторов. Фиксирующая повязка Mefix. Наложение циркулярной повязки на голову. Пациент переводится в отделение интенсивной терапии.

Проф. др. мед. …

Результаты макроскопического исследования:

На исследование передана беловато-сероватая, частично розовая, мягкая ткань частично стекловидного вида с наружными размерами 2,8 x 2,5 x 0,4 см.

Результаты микроскопического исследования:

На препарате, окрашенным гематоксилином и эозином, определяются фрагменты ткани центральной нервной системы с диффузной инфильтрацией переменно обильноклеточной, частично кистозной, глиальной опухолью. Клетки опухоли демонстрируют мелкие, клеточные ядра от округлых до овальных, с преимущественно плотной структурой хроматина. Наряду с лучше дифференцированными зонами отмечается также очаговое увеличение клеточной плотности, а также наметившееся увеличение клеточного и ядерного плеоморфизма. На некоторых участках выявление 4 митозов в 10 полях зрения с высоким разрешением. Цитоплазма, с одной стороны, скудно сформирована и выглядит как протоплазма, с другой стороны также клетки опухоли с гемистоцитарным видом. Сосудистые пролифераты с многорядным эндотелием не визуализируются. Некроза опухолевых клеток нет. Неоднократно определяется разрыхление опухолевой матрицы за счет микрокист и кист, частично с мицинозной слизью.

Иммуногистохимические исследования

Переменно сильная коэкспрессия (GFAP) и MAP-2. Иммунная реакция с антителом IDH1 (R132H), специфическим на мутацию, проходит неспецифично положительно. При окрашивании на ATRX отмечается потеря экспрессии ATRX. Фокально 50-60% опухолевых клеток аккумулируют в ядре p53. Пролиферативная активность (MIB-1) в отдаленных участках составляет 4-5% и фокально увеичивается только до 10%.

Заключение

В присланном материале речь идет о фрагментах ткани центральной нервной системы с диффузной инфильтрацией глиальной опухолью. Наряду с лучше дифференцированными зонами отмечается увеличение клеточной плотности, а также повышение митотической и пролиферативной активности до границы нормы так, что фокально уже выполняются признаки анаплазии. Результаты гистоморфологических исследований, а также иммуногистохимический профиль окрашивания с потерей экспрессии ATRX, а также с явной аккумуляцией в ядре р53 указывают, в первую очередь, на анапластическую астроцитому. Необычным для этого является отсутствие мутации IDH1. Для окончательной субтипизации мы проводим в настоящее время дополнительные молекулярно-биологического исследования для верификации статуса мутации IDH1/IDH2, после их завершения будет выслан дополнительный отчет.

Mikroskopischer Befund:

Eingesendet wird weißlich-gräuliche, teils hellrotes, weiches Gewebe mit teils glasigem Aspekt und äußeren Ausmassen von 2,8 x 2,5 x 0,4 cm.

Mikroskopischere Befund:

Im HE-Präparat erkennt man Anteile zentralnervösen Gewebe mit diffuser Infiltration durch einen wechselnd zellreichen, teils zystischen, glialen Tumor. Die Tumorzellen zeigen kleine, rundlich bis ovale Zellkeren mit überwiegend dichter Chromatinstruktur. Neben besser differenzierten Arealen zeigt sich fokal eine Zunahme der Zelldichte sowie angedeutet auch eine Zunahme der Zell- und Kernpleomorphie. In einem Abschnitte Nachweis von 4 Mitosen in 10 hochauflösenden Gesichtsfeldern. Das Zytoplasma ist zum einen nur spärlich ausgebildet mit einem protoplasmatischen Aspekt, zum anderen auch Tumorzellen mit einem gemistozytischen Aspekt. Gefässproliferate mit mehrreihigen Endothel stellen sich nicht dar. Keine Tumornekrosen. Die Tumormatrix ist immer wieder mikrozystisch bis zystisch aufgelockert mit teils Nachweis muzinösen Schleims.

 Immunhistochemische Untersuchungen:

Wechselnd starke Koexpression von (GFAP) und MAP-2. Eine Immunreaktion mit den mutationsspezifischen IDH1-Antikörper (R132H) verläuft nicht spezifisch positiv. In einer ATRX-Färbung zeigt sich ein Verlust der ARTX-Expression. Fokal 50-60% der Tumorzellen mit p53-Kernakkumulation. Die Proliferationsaktivität (MIB-1) beträgt in weiten Teilen 4-5% und steigt fokal allerdings auf bis zu 10% an.

 Beurteilung

Bei den eingesandten Material handelt es sich um Anteile zentralnervösen Gewebes mit diffuser Infiltration durch einen glialen Tumor. Neben besser differenzierten Abschnitten zeigt dieser eine Zunahme der Zelldichte sowie eine grenzwertig erhöhte mitotische Aktivität und Proliferationsaktivität, sodass fokal bereits Anaplasiemerkmale erfüllt sind. Die histomorpholgischen Befunde sowie das Immunhistochemische Färbeprofil mit Verlust der ATRX-Expression sowie einer deutlichen p53-Kernakkumulation deuten in erster Linie auf ein anaplastisches Astrozytom hin. Hierfür ungewöhnlich der fehlender Nachweis einer IDH1-Mutation. Für eine endgültige Subtypisierung führen wird derzeit weitergehende molekularbiologische Untersuchungen zur Verifizierung des IDH1/IDH2-Mutationsstatus durch und werden nach Abschluss gesondert nachberichten.

Diagnose: Vorläufige Diagnose: Fokal anaplastisches Astrozytom (WHO Grad III; ICD-O-Code 9401/3)

Molekularbiologische Untersuchung im Gange, Nachtragsbefund folgt.